山東出臺(tái)按病種收費(fèi)改革意見(jiàn) 11種病有了固定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

　　剖宮產(chǎn)割闌尾等11種病“一口價(jià)”

　　明年擴(kuò)至50個(gè)以上的病種,但要解決好醫(yī)院不積極患者不放心的問(wèn)題

　　剖宮產(chǎn)、闌尾手術(shù),到底該花多少錢(qián)?每個(gè)患者每家醫(yī)院都不同?以后可能要變了,這些病將實(shí)行“一口價(jià)”。近日,我省出臺(tái)按病種收費(fèi)改革意見(jiàn),要求7月31日前全省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)醫(yī)院對(duì)急性闌尾炎、腹股溝疝等11個(gè)病種實(shí)行按病種收費(fèi)。這種收費(fèi)方式就意味著,今后百姓看病將有固定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)可依據(jù),醫(yī)院多開(kāi)藥和不必要檢查和治療的現(xiàn)象將得到緩解。

　　本報(bào)記者　李鋼　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　整個(gè)治療過(guò)程費(fèi)用打包收取

　　據(jù)了解,現(xiàn)在看病大部分是按照項(xiàng)目收費(fèi),這就可能使得醫(yī)院和醫(yī)生有了多開(kāi)檢查多開(kāi)藥的沖動(dòng)。而按病種收費(fèi)是將整個(gè)治療過(guò)程的費(fèi)用打包,以病種為單位確定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

　　“按病種收費(fèi),可以很好地控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng),國(guó)外一些發(fā)達(dá)國(guó)家都實(shí)行類(lèi)似的控費(fèi)方式�！鄙酱蠊�共衛(wèi)生學(xué)院教授徐凌忠說(shuō),與傳統(tǒng)的按項(xiàng)目收費(fèi)模式相比,按病種收費(fèi)最大的好處就是倒逼醫(yī)院和醫(yī)生從以往的過(guò)度診療的扭曲狀態(tài)向正常狀態(tài)回歸,從而使患者的醫(yī)療費(fèi)用更加透明。

　　病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)如何確定?意見(jiàn)要求各市以前三年各病種平均費(fèi)用為基數(shù),按臨床路徑科學(xué)測(cè)算,扣除臨床路徑以外的費(fèi)用,確定本市病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。病種診療服務(wù)成本包括患者從診斷入院到按病種規(guī)范治療出院所發(fā)生的全部費(fèi)用,入院后的檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目不能轉(zhuǎn)為入院前門(mén)診檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目。

　　據(jù)了解,由省物價(jià)局、省衛(wèi)計(jì)委、省人社廳聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)按病種收費(fèi)改革的意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)意見(jiàn))提出,2016年起,全省所有縣級(jí)及參與城市公立醫(yī)院綜合改革的醫(yī)院實(shí)行按病種收費(fèi)數(shù)量不得少于50個(gè)；其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)可在國(guó)家公布的104個(gè)病種范圍內(nèi)遴選部分病種開(kāi)展試點(diǎn)。

　　醫(yī)院收入大幅下降,只好悄然暫停

　　其實(shí),按病種收費(fèi)并不是首次提出,近年來(lái),我省不少地市都曾進(jìn)行過(guò)類(lèi)似的單病種限價(jià)試點(diǎn)。早在2004年,濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院就開(kāi)始試點(diǎn)單病種限價(jià)制度。時(shí)至今日,該制度也遭遇了不少“水土不服”的窘境�！拔覀�?cè)鴮?shí)行過(guò)一段時(shí)間,但后來(lái)就停下來(lái)了�！睗�(jì)南一縣醫(yī)院的有關(guān)負(fù)責(zé)人表示,不少醫(yī)院都悄然停止了單病種限價(jià)措施。

　　“即使還在推行的,也是有些不倫不類(lèi)�！币会t(yī)院負(fù)責(zé)人表示,實(shí)行中,醫(yī)院會(huì)對(duì)患者是否適用“單病種限價(jià)”條件掌握得非差嚴(yán)格,會(huì)綜合考慮患者的年齡、會(huì)不會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥、病程長(zhǎng)短等因素�！熬退闶乾F(xiàn)在在實(shí)行的,估計(jì)能納入單病種的患者也數(shù)量有限�！�

　　“醫(yī)院實(shí)行不下去的還是補(bǔ)償不到位,激勵(lì)機(jī)制的問(wèn)題。”該院負(fù)責(zé)人向記者分析說(shuō),當(dāng)時(shí)他們確定的單病種數(shù)量雖然不多,但病人數(shù)量卻很大,“像當(dāng)時(shí)我們確定了9個(gè)病種,病人卻占到住院病人的40%左右,單病種限價(jià)后,相當(dāng)于醫(yī)院自己給自己上了個(gè)套,醫(yī)院收入大幅減少。”他舉例說(shuō),以闌尾炎手術(shù)為例,不實(shí)行單病種限價(jià),收費(fèi)能到七八千元,實(shí)行后只收三千元左右,醫(yī)院賺得少了,積極性很受影響。

　　對(duì)可能出現(xiàn)的這種情況,此次意見(jiàn)明確規(guī)定,凡接診符合臨床路徑準(zhǔn)入條件的病種,納入按病種收費(fèi)管理,一律實(shí)施臨床路徑管理(病人接受檢查、手術(shù)、治療、護(hù)理等醫(yī)療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)流程圖),入徑率要達(dá)到80%以上,完成率要達(dá)到85%以上。不得以變換主診斷等方式規(guī)避臨床路徑管理。

　　患者擔(dān)心醫(yī)院服務(wù)縮水,申報(bào)不積極

　　“醫(yī)院可能出現(xiàn)挑選病人的情況�！毙炝柚艺f(shuō),一些發(fā)達(dá)國(guó)家采取的方式,是通過(guò)醫(yī)保支付政策限制醫(yī)院這種“挑選”病人的沖動(dòng)。“比方可以為收治難度系數(shù)大的病人的醫(yī)院設(shè)置一定的獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)挑選病人的進(jìn)行‘處罰’,例如減少支付金額,甚至取消定點(diǎn)資格�！�

　　除了擔(dān)心醫(yī)院因此會(huì)挑選病人,不少患者還擔(dān)心醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)為了控費(fèi)而“偷工減料”。“都說(shuō)便宜沒(méi)好貨啊,這按病種收費(fèi)便宜了,醫(yī)院會(huì)不會(huì)不用好藥,該做的檢查給免了啊?”一位多年的糖尿病患者,68歲的孫如蘭老人說(shuō)出了自己的擔(dān)心。

　　部分醫(yī)院的實(shí)踐也印證了患者存在這種擔(dān)心。部分醫(yī)院推行單病種限價(jià)后,并沒(méi)有出現(xiàn)想象中病人排隊(duì)競(jìng)相申報(bào)的場(chǎng)面,在一段時(shí)間內(nèi),享受到單病種限價(jià)手術(shù)的患者微乎其微�！鞍床》N收費(fèi)的基礎(chǔ)是臨床路徑管理,就是要有明確的服務(wù)流程和項(xiàng)目�！毙炝柚艺f(shuō),臨床路徑是按病種收費(fèi)的基礎(chǔ),不能因?yàn)榭刭M(fèi)而使服務(wù)“縮水”。

　　意見(jiàn)也明確提出,有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)接診患者實(shí)行首診負(fù)責(zé)制,不得簡(jiǎn)化診療過(guò)程或分解住院次數(shù),要嚴(yán)格控制同一疾病的重返率,未正常完成臨床路徑管理的按病種付費(fèi)患者,出現(xiàn)入院重返的,其重返住院的費(fèi)用由上次接診住院的醫(yī)院全部承擔(dān)。

　　“節(jié)余留用”提高醫(yī)院積極性

　　在上述醫(yī)院負(fù)責(zé)人看來(lái),要激發(fā)醫(yī)院推行單病種限價(jià)的積極性,關(guān)鍵是同步改革醫(yī)保支付方式�！氨确秸f(shuō),醫(yī)保確定一個(gè)合理的支付標(biāo)準(zhǔn),結(jié)余的就算醫(yī)院的收入,醫(yī)院的積極性可能就會(huì)上來(lái)�！�

　　對(duì)此,意見(jiàn)明確要求各市將按病種付費(fèi)納入年度醫(yī)保付費(fèi)總額控制范圍內(nèi),統(tǒng)一按照“總額控制、超支分擔(dān)、節(jié)余留用”原則辦理。對(duì)認(rèn)真執(zhí)行臨床路徑并且入徑率和完成率控制在規(guī)定范圍內(nèi)者,及時(shí)撥付醫(yī)保費(fèi)用,對(duì)違規(guī)病例剔除不合理費(fèi)用并按照協(xié)議約定適當(dāng)扣減質(zhì)量保證金。

　　“從現(xiàn)在的情況看,通過(guò)醫(yī)保支付方式改革,按照節(jié)余留用的原則執(zhí)行,從一定程度上調(diào)動(dòng)醫(yī)院推行按病種收費(fèi)的積極性。”徐凌忠說(shuō)。

　　“醫(yī)生不適應(yīng)也是原因之一�！毙炝柚曳治稣f(shuō),我國(guó)醫(yī)生的治療方式多是“自由動(dòng)作”,患者看的醫(yī)生不同,采取的方式可能就不同,但按病種收費(fèi)后就要按照臨床路徑管理,“什么時(shí)候該做哪些檢查將是模式化的,這需要醫(yī)生適應(yīng)�！�

　　不少醫(yī)生就因此擔(dān)心臨床路徑限制后,會(huì)增加醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)。“病人的情況是復(fù)雜的,每個(gè)患者情況可能都不同,如果一刀切,出現(xiàn)醫(yī)療糾紛怎么辦?”一家醫(yī)院的外科醫(yī)生擔(dān)憂地說(shuō)。