大病保險新政東營落地 最高可報20萬

城鄉(xiāng)居民全部納入大病保險

　　5月5日，記者從東營市人民政府辦公室了解到，我市發(fā)布《關(guān)于做好居民大病保險工作的意見》，對我市的居民大病保險工作進(jìn)行了安排。城鄉(xiāng)居民全部納入大病保險，今年1月1日以來的大病醫(yī)療費(fèi)用都可以獲得補(bǔ)償。在原有基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，重大疾病的患者將獲得進(jìn)一步的費(fèi)用報銷，從而減輕了居民生病住院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　據(jù)了解，居民大病保險采取按照醫(yī)療費(fèi)用額度補(bǔ)償?shù)霓k法。居民1個醫(yī)療年度的住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)居民基本醫(yī)療保險補(bǔ)償后，個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用超過大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，大病保險再給予補(bǔ)償。

　　居民大病保險的資金將由居民基本醫(yī)療基金和市、縣區(qū)財政負(fù)擔(dān)。2014年，居民大病保險人均籌資35元，其中從市、縣區(qū)大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償資金中人均劃撥10元，從居民基本醫(yī)療保險基金中劃撥25元，居民不用自掏腰包繳納大病保險金。這與全省的政策有所不同，全省的標(biāo)準(zhǔn)為32元從居民基本醫(yī)療保險基金中劃撥，其余3元由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌地區(qū)政府負(fù)擔(dān)。

　　在補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)方面，東營市大病保險的起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例將按照山東省制定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。不同于新農(nóng)合大病保險8000元的起付標(biāo)準(zhǔn)，居民大病保險的起付標(biāo)準(zhǔn)為1萬元，個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用1萬元以下由居民自己承擔(dān)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用，按照數(shù)額分段給予補(bǔ)償。個人醫(yī)療費(fèi)用1萬元以上10萬元以下的部分補(bǔ)償50%，10萬元以上的部分補(bǔ)償60%，個人年最高的補(bǔ)償限額為20萬元。

　　對于原來新農(nóng)合中兒童白血病、肺癌、食道癌、直腸癌等20類重大疾病，2014年將作為從新農(nóng)合大病醫(yī)保到居民大病醫(yī)保的過渡時間。2014年單獨(dú)進(jìn)行補(bǔ)償，住院醫(yī)療費(fèi)用在基本醫(yī)療保險補(bǔ)償后，個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用1萬元以下的費(fèi)用補(bǔ)償17%，1萬元以上的補(bǔ)償73%。自2015年起，居民大病保險不再限定病種，不再執(zhí)行20類重大疾病補(bǔ)償政策，統(tǒng)一按醫(yī)療費(fèi)用額度進(jìn)行補(bǔ)償。

　　在經(jīng)辦程序上，居民大病保險醫(yī)療費(fèi)用和居民基本醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一結(jié)算。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備即時結(jié)算條件的，兩種保險一并即時結(jié)算。不具備即時結(jié)算條件的，出院后到參保地社會保險經(jīng)辦服務(wù)大廳報銷，所需要的報銷憑證與基本醫(yī)療保險的相同。 (記者 劉劍 見習(xí)記者 李成)