東營(yíng)市出臺(tái)長(zhǎng)期醫(yī)護(hù)保險(xiǎn)制度 明年起實(shí)施

2014年1月1日起實(shí)施對(duì)需長(zhǎng)期護(hù)理的參保人員作出規(guī)定

　　大眾網(wǎng)東營(yíng)12月5日訊 據(jù)黃河口晚刊消息，12月4日，記者從市財(cái)政局了解到，市財(cái)政局、人社局和衛(wèi)生局于近日聯(lián)合出臺(tái)了《東營(yíng)市長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度》，對(duì)參保人員的長(zhǎng)期護(hù)理問題作出了相關(guān)規(guī)定。據(jù)了解，《東營(yíng)市長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度》將于2014年1月1日起在全市范圍內(nèi)開展實(shí)施。

　　即將實(shí)施的《東營(yíng)市長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度》對(duì)涉及需要長(zhǎng)期護(hù)理的參保人員在護(hù)理類型、待遇和結(jié)算、資格申請(qǐng)和認(rèn)定等三方面作出了相關(guān)規(guī)定。

　　在護(hù)理類型方面，主要分為老年護(hù)理、家庭病床及醫(yī)療專護(hù)三類。其中：因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致人身體某些功能全部或部分喪失，常年臥床、生活無法自理，需臨床醫(yī)療護(hù)理的參保人員，可以在有醫(yī)療資質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接收醫(yī)療護(hù)理的老年護(hù)理或需要醫(yī)護(hù)人員上門提供醫(yī)療護(hù)理的家庭病床。對(duì)因病情需長(zhǎng)期保留胃管等各種管道，依靠呼吸機(jī)維持生命體征，患有嚴(yán)重慢性病等狀況的參保人員可以申請(qǐng)?jiān)诙��?jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接收醫(yī)療專護(hù)。

　　在待遇和結(jié)算方面：一是在老年護(hù)理和家庭病床政策上，參保人員在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或居家發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療、護(hù)理費(fèi)用，不設(shè)起付線，統(tǒng)籌范圍個(gè)人自付5%，統(tǒng)籌基金支付95%。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)之間實(shí)行定額結(jié)算辦法，不分醫(yī)院級(jí)別，每床日定額標(biāo)準(zhǔn)60元，參保人員個(gè)人自付后的剩余部分由統(tǒng)籌基金支付；二是在醫(yī)療專護(hù)政策上，參保人員在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或居家發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療、護(hù)理費(fèi)用，不設(shè)起付線，按實(shí)際發(fā)生額承擔(dān)個(gè)人自負(fù)部分。其中：二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)個(gè)人自負(fù)10%，統(tǒng)籌基金支付90%；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)個(gè)人自負(fù)15%，統(tǒng)籌基金支付85%。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間實(shí)行“定額包干”的結(jié)算辦法，每床日的標(biāo)準(zhǔn)是：二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)170元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元，參保人員個(gè)人自付后的剩余部分由統(tǒng)籌基金支付。

　　在資格申請(qǐng)和認(rèn)定方面：一是在機(jī)構(gòu)認(rèn)定上，本市具有醫(yī)療資質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可申請(qǐng)老年護(hù)理、家庭病床資格。本市二級(jí)以上醫(yī)療保險(xiǎn)住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、具備相應(yīng)醫(yī)療護(hù)理資質(zhì)的可申請(qǐng)家庭病床、醫(yī)療專護(hù)資格；二是在個(gè)人申請(qǐng)上，參保人員需由本人或其家屬攜帶相關(guān)病歷材料、社會(huì)保障卡或身份證到定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)并填報(bào)相關(guān)申請(qǐng)表。定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)接到申請(qǐng)后，按規(guī)定安排醫(yī)師對(duì)申請(qǐng)人的病情及自理情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)復(fù)核和評(píng)定，并上報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)5個(gè)工作日內(nèi)，提出審核意見，對(duì)審核符合條件的，自當(dāng)日起辦理登記聯(lián)網(wǎng)手續(xù)并實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理制度。 (記者 李靜 通訊員 楊德寧)