山東省城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；�金運行壓力增大

　　深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不僅廣受群眾關注,也是省政協(xié)2014年四個專題協(xié)商題目之一。9月4日,省政協(xié)召開專題協(xié)商會,邀請省直有關部門、專家學者、群眾代表進行協(xié)商,并首次邀請民主黨派、工商聯(lián)代表參會,為形成建議案集思廣益。

　　“每年4月－8月還好,9月份之后根本住不上院,因為醫(yī)院醫(yī)保病人的名額或資金用完了。希望政府能完善職工醫(yī)保的住院政策,別因為錢耽誤急危重癥患者的治療�！睗�南毛紡廠退休職工邢鳴說,城鎮(zhèn)職工醫(yī)�；颊咦≡弘y是“老問題”,但始終沒有解決,群眾意見很大。

　　“其實不是我們不想收,實在是醫(yī)保辦給我們的限額太少�！笔∪舜蟪Ｎ�、省立醫(yī)院主任醫(yī)師田興松說,根據(jù)省立醫(yī)院同醫(yī)保部門簽的協(xié)議,醫(yī)保部門每年給醫(yī)院的資金是一定的,平均到每個病人身上也就9000多元,一旦超出,超10%之內(nèi)醫(yī)院和醫(yī)保對半承擔,10%以上的全部由醫(yī)院承擔。省立醫(yī)院是大醫(yī)院,多數(shù)來的病人是重癥,花幾萬元很正常,醫(yī)保費用根本不夠。據(jù)醫(yī)院統(tǒng)計,僅2012年至今,省立醫(yī)院墊付的醫(yī)保費用就達11492萬元。長此以往,醫(yī)院也承擔不起。

　　城鎮(zhèn)職工醫(yī)保資金緊張,居民醫(yī)�；�金的運行壓力也很大。

　　據(jù)省財政廳副廳長王慎民介紹,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度合并實施后,補償待遇只能就高不就低,占參保人數(shù)87%的新農(nóng)合參保人員待遇水平明顯提高,基金支付壓力明顯增大。以東營市為例,整合后的藥品目錄由原來新農(nóng)合的1127種增加到2387種,門診、慢性病、住院報銷比例平均比原新農(nóng)合提高10個、22個和9個百分點,2013年并軌運行當年基金超支8265萬元,今年預計超支將達到1億元。截至今年7月底,并軌運行的淄博和威海兩市也出現(xiàn)了基金收支缺口。

　　“隨著近年來基本醫(yī)療保障項目不斷增加和報銷比例逐步提高,基金壓力的確越來越大�！笔∪松鐝d副廳長孫廷玉說,城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金2013年超支14億,今年由于全面實行大病保險,預期將超支22億元。下一步縣級公立醫(yī)院取消藥品加成后,通過調(diào)整醫(yī)療服務收費價格進行補償,鑒于各地費用測算和調(diào)整辦法的不確定性,對醫(yī)�；�金的支出還將產(chǎn)生進一步影響。

　　孫廷玉同時表示,目前盡管各級醫(yī)保部門采取了處方上傳、對醫(yī)院和醫(yī)保醫(yī)師進行考核等措施,但醫(yī)療機構(gòu)出于盈利目的過度治療現(xiàn)象仍比較突出,控制醫(yī)療費用不合理增長的難度依然較大。

　　王慎民介紹,下一步我省將加強醫(yī)�；�金監(jiān)管,積極支持建立醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)的談判機制和購買服務的付費機制,提高醫(yī)�；�金使用效益；支持加大醫(yī)保支付政策向基層傾斜力度,加快推動形成分級診療制度,實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉,節(jié)省醫(yī)保基金支出,保障并軌后制度健康平穩(wěn)運行。