山東縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)擴(kuò)至84縣 專家：補(bǔ)償機(jī)制是關(guān)鍵

　　日前,國(guó)務(wù)院辦公廳公布《關(guān)于全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見》,全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革。去年10月,我省全面啟動(dòng)第二批54個(gè)縣(市、區(qū))、113家縣級(jí)公立醫(yī)院的綜合改革試點(diǎn),加上2013年啟動(dòng)的第一批試點(diǎn),我省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)范圍擴(kuò)大到84個(gè)縣(市、區(qū))、186家縣級(jí)公立醫(yī)院。記者就這一話題采訪省內(nèi)有關(guān)人士。

　　補(bǔ)償機(jī)制探索任重道遠(yuǎn)

　　補(bǔ)償機(jī)制仍是政府與醫(yī)院博弈的焦點(diǎn)。據(jù)魯南某縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)介紹,該院本應(yīng)在2014年10月省里第二批縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)啟動(dòng)時(shí)實(shí)行藥品“零加成”,但由于補(bǔ)償政策不明等原因,一直到今年2月初才實(shí)施；而改革后,醫(yī)院由此造成的損失,一直沒有得到彌補(bǔ),只能掛賬；個(gè)別相鄰的縣甚至在改革實(shí)行7天后又恢復(fù)“加成”,不知現(xiàn)在取消了沒有。

　　“在一些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū),一些縣受同級(jí)財(cái)政狀況影響,全面推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革仍有一定難度!”該院長(zhǎng)直言。

　　探索一條科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制仍任重道遠(yuǎn)。我省東部某經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)市衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)改處負(fù)責(zé)人認(rèn)為,在補(bǔ)償機(jī)制上,單純或過多跟藥品加成掛鉤,很容易使改革偏離初衷。沒有測(cè)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際運(yùn)行成本,就按藥品加成的數(shù)額補(bǔ)償醫(yī)院,將會(huì)導(dǎo)致“剛‘零加成’時(shí),醫(yī)院費(fèi)用下降；但過一段時(shí)間,又出現(xiàn)反彈。因?yàn)槠渌�補(bǔ)償措施不到位,藥品費(fèi)用降下來(lái)了,檢查費(fèi)用卻漲上去了!”

　　該負(fù)責(zé)人表示,目前,補(bǔ)償了取消藥品加成后的損失,但醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不合理不規(guī)范醫(yī)療行為照常存在。取消以藥補(bǔ)醫(yī),是建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制的切入點(diǎn),科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制應(yīng)與正向考核機(jī)制緊密結(jié)合。

　　改革推進(jìn)需打組合拳

　　改革的協(xié)同性、系統(tǒng)性需要進(jìn)一步加強(qiáng)。某縣級(jí)市衛(wèi)生計(jì)生局一位工作人員談起改革,頗有無(wú)奈:去年10月第二批改革試點(diǎn)啟動(dòng)后,市委、市政府馬上招集發(fā)改、編制、人社、物價(jià)、衛(wèi)生等相關(guān)部門研究推進(jìn)方案,結(jié)果問了一圈,很多權(quán)力都在地級(jí)市及以上的部門,縣里沒有多少?zèng)Q策權(quán),只好暫緩。一些地方甚至出現(xiàn)了“一個(gè)部門‘在改’,而其它部門‘在看’”的局面:這個(gè)市基本藥物目錄內(nèi)的藥品,竟然有若干種沒有被列入醫(yī)保目錄,不能報(bào)銷。

　　公立醫(yī)院改革需打組合拳。這位工作人員呼吁,目前,縣級(jí)醫(yī)院價(jià)格調(diào)整、支付方式、人事制度等配套改革相對(duì)滯后,部門利益的平衡、協(xié)調(diào)機(jī)制的建立等日益顯得迫切；政出多頭問題需要盡快解決。

　　人才仍是最大短板

　　“要把90%的病人留在縣內(nèi),不是一句話就能做到的�！币晃豢h人民醫(yī)院院長(zhǎng)直言,首先是縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才匱乏的局面一時(shí)難以扭轉(zhuǎn)。該院最緊缺的是臨床和影像科醫(yī)生,磁共振室只有1名醫(yī)生,CT室雖然有5人,也已經(jīng)5年沒有人出去進(jìn)修學(xué)習(xí)；B超每天只能做200多人,好多病人排隊(duì),約有1/4的病人流失。

　　各級(jí)醫(yī)院擴(kuò)張帶來(lái)的“虹吸效應(yīng)”一時(shí)也難以扭轉(zhuǎn)。這位院長(zhǎng)說,縣級(jí)醫(yī)院在擴(kuò),省、市級(jí)醫(yī)院也在擴(kuò),進(jìn)一步加劇了縣級(jí)醫(yī)院人才匱乏的局面。三級(jí)醫(yī)院挖二級(jí)醫(yī)院(大部分縣級(jí)公立醫(yī)院為二級(jí)醫(yī)院),二級(jí)醫(yī)院挖鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院,再加上民營(yíng)醫(yī)院、大醫(yī)院互相選人,醫(yī)生跳槽很普遍。近年來(lái),雖然各縣級(jí)公立醫(yī)院的硬件設(shè)施得到了較大改善,但人才仍是縣級(jí)醫(yī)院的最大短板。