大病保險最高報銷額度漲了10萬
2015-01-14 14:54:00 來源：黃三角早報 我要評論
[提要]13日,記者獲悉2015年東營市居民大病保險報銷標準確定。按照《山東省居民大病保險工作實施方案》(以下簡稱《方案》),起付標準提高至1.2萬元,最高報銷額度提高至30萬元。同時,不再執(zhí)行20類重大疾病補償政策,統(tǒng)一按醫(yī)療費用額度進行補償。
根據(jù)《方案》,新生兒按規(guī)定辦理居民基本醫(yī)療保險參保手續(xù),自出生之日起享受居民基本醫(yī)療保險和大病保險待遇。居民大病保險的保障范圍與居民基本醫(yī)療保險相銜接,采取按醫(yī)療費用額度補償?shù)霓k法,對居民一個醫(yī)療年度發(fā)生的住院醫(yī)療費用和納入統(tǒng)籌基金支付范圍的門診慢性病費用,經(jīng)居民基本醫(yī)療保險補償后,個人累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過居民大病保險起付標準的部分,由居民大病保險給予補償。居民大病保險的醫(yī)療年度為1月1日至12月31日。
計入大病保險的“合規(guī)醫(yī)療費用”是指實際發(fā)生的、合理的醫(yī)療費用。具體包括:符合《山東省基本醫(yī)療保險藥品目錄》規(guī)定的藥品費用；省人力資源社會保障廳統(tǒng)一談判納入的抗腫瘤分子靶向類藥品和部分特效藥品費用�！渡綎|省基本醫(yī)療保險診療項目目錄》和《山東省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目范圍》中排除的不予支付項目外的醫(yī)療費用。經(jīng)省人力資源社會保障廳確定的其他合規(guī)醫(yī)療費用。
根據(jù)《方案》要求,2015年,全市居民大病保險起付標準從2014年的1萬元提高到1.2萬元,個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用1.2萬元以下的部分不給予補償。個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用1.2萬元以上(含1.2萬元)、10萬元以下的部分給予50%補償；10萬元以上(含10萬元)、20萬元以下的部分給予60%的補償；20萬元以上(含20萬元)以上的部分給予65%補償。一個醫(yī)療年度內(nèi),居民大病保險每人最高報銷額度從2014年的20萬元提高到30萬元。
值得注意的是,根據(jù)2014年4月發(fā)布的《東營市人民政府辦公室關(guān)于做好居民大病保險工作的意見》,自2015年起,居民大病保險不再執(zhí)行20類重大疾病補償政策,統(tǒng)一按醫(yī)療費用額度進行補償�！耙郧�20類重大疾病以內(nèi)的病種和以外的病種,報銷比例是不同的。新標準可以理解為在合規(guī)醫(yī)療費用以內(nèi),不再區(qū)分病種,達到規(guī)定額度就執(zhí)行相應補償。”工作人員告訴記者。
據(jù)了解,截至目前,全市已累計為3514人次補償2014年度大病醫(yī)藥費1198萬余元,后續(xù)材料受理及大病補償工作仍在緊張進行。實施大病保險制度以來,參�；颊呖床【歪t(yī)的經(jīng)濟負擔大大減輕,全市總體重特大疾病保障水平得到顯著提高。
責任編輯：玉青
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